类别：范文 / 日期：2025-02-10 / 浏览：45 / 评论：0
患者近四天出现腹泻症状，之后全身皮肤散在瘀点瘀斑，尤以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便血尿及呕血无畏寒发热咳嗽等症状体格检查显示轻度贫血貌，左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，无触痛胸廓无畸形，双肺呼吸音清，心界正常，未闻及病理性杂音腹平软，肝右肋下2CM，质中等，无；1 患者信息姓名董某，性别女，年龄72岁，就诊科室中医科2 主诉气喘10年，近1周加重现病史气喘起于10年前，常于冬季胸闷气短咳嗽，2年前CT检查发现肺气肿3 刻下症近1周喘咳气逆，难以平卧，夜间症状加重，痰多色白，伴心悸，面目浮肿，小便量少4 既往史糖尿病。
10070mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音1015次；1制定各级护理人员职责和各班职责，分工明确，责任到人20XX年手术增多，药流也开始实施我们针对这些工作进行了分工，手术患者从进治疗室开始，全程有人护送迎接，实行无缝护理，确保安全药流患者定班次观察，每一个小时巡视一次，对在院期间的病情变化做到心中有数，及时向医生反馈2坚持实行交*。
大病历范文普外科
1、游 仙 忠 兴 卫 生 院 眼科入院病历一 X片号游仙忠兴卫生院 姓名 眼科入院病历二 住院号游仙忠兴卫生院 姓名 眼科入院病历三住院号首次病程记录 20130505 1002 患者姓名，性别，年龄岁，因“左眼雾视半年”收入我院其病例特点如下1 病员系老年性别性，年龄岁，起。
2、病历证明范文篇一病历本丢失证明 邓浩，男，学号XXX，为我院XXX级在校本科生其病历本丢失该同学享受公费医疗，情况属实请校医院予以补办为盼特此证明北京工商大学法学院 XXX年11月17日 病历证明范文篇二病历证明 姓名 徐静 性别男 年龄 22 婚姻未婚 民族 汉 职业籍。
3、以下是董某女士中医门诊的初诊和复诊记录示例初诊记录姓名董某，女，72岁，中医科 主诉10年气喘，近一周加重 诊断中医诊断喘证，外寒内饮，水饮凌心西医诊断肺气肿 处方麻黄细辛等解表散寒泻雍平喘药物 医嘱休息静养，避免风寒 复诊记录症状改善咳喘好转。
4、现病史患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便血尿及呕血，无畏寒发热，无咳嗽未就诊及治疗今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查治疗拟收住院四天前有腹泻自发病以来，无畏寒发热，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛及气促无腹胀。
5、你看病了医生给你写的病例书其实也有规范的，下面时相比整理的病历书写基本规范，请阅读各省自治区直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据医疗事故处理条例有关规定，我部印发了病历书写基本规范试行以下简称。
大病历范文内科
第一章 基本要求 1 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等资料的总和，包括门急诊病历和住院病历2 病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为3 病历书写应当客观。
入院病历 姓名李俊 性别男 年龄9个月 籍贯上海市 民族汉 亲属姓名儿母吕一敏 住址上海哈密路1220号 入院日期19911206 0900 病史记录日期19911206 0940 病史陈述者儿母 主诉咳嗽3天，加重伴发热气急3天现病史患儿于12月1日起，在着凉后出现流清涕鼻阻。
下颌关节疼痛病历书写范文主诉左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊现病史患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来 自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊既往史否认以往有牙痛史和其他疾患史检查左下6 邻。
病人资料 王某，女性，29岁，财务主管关节疼痛1周，颜面红斑3天入院病人2周前感冒后出现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后出现面部红斑，即来就诊门诊行相关检查后拟诊SLE，入院治疗既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，2周前患感冒家族中无SLE病人已婚未育，采用安全套避孕生活习惯与自理。
感冒 病历详细信息 姓名 阿布 性别男 年龄25～30岁 地区江苏省 南京市 疾病名称感冒 发病时间2008年10月20日 持续时间7 天 是否康复已康复 就诊医院 未知 使用药品 乙酰螺旋霉素片 维生素B2片 复方氨酚烷胺胶囊 必利康，仁和可立克，泰克复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 新。
住院病历范文 住院病例 姓名xxx 职业工人 性别女 住址xx市xx路xx号 年龄44岁 入院日期1994年3月1日10时 民族汉 记录日期1994年3月1日10时 籍贯xx省xx市病史陈述者患者本人 婚姻已婚 可靠程度可靠 主诉劳累后心悸气促10年，加重2年，发热伴下肢水肿3天 现病史十五年前1979年无明显。
眼部大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良耳部耳郭无畸形，外耳道无溢脓出血，乳突无压痛，听力正常鼻部无鼻翼动，无鼻阻塞流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各鼻窦无压痛口腔。
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